青海省扩大商业保险机构经办城乡居民医保服务试点范围
西宁6月24日电 (孙睿 郭延铮)中国保监会青海监管局24日对外透漏，青海省商业保险机构经办城乡居民医保服务试点地区将更进一步不断扩大到该省2州1市1县，即青海省果洛州、黄南州、格尔木市和互助县。青海省医改领导小组专题会议近日通过《关于更进一步不断扩大商业保险机构经办城乡居民医保服务试点范围工作的意见》，确认将青海省黄南州和果洛州划入2015年商业保险机构经办城乡居民医保服务试点范围，并要求8月份月启动果洛州和黄南州试点工作。
西宁6月24日电 (孙睿 郭延铮)中国保监会青海监管局24日对外透漏，青海省商业保险机构经办城乡居民医保服务试点地区将更进一步不断扩大到该省2州1市1县，即青海省果洛州、黄南州、格尔木市和互助县。青海省医改领导小组专题会议近日通过《关于更进一步不断扩大商业保险机构经办城乡居民医保服务试点范围工作的意见》，确认将青海省黄南州和果洛州划入2015年商业保险机构经办城乡居民医保服务试点范围，并要求8月份月启动果洛州和黄南州试点工作。
据中国保监会青海监管局涉及负责人讲解，2012年5月，青海省政府办公厅印发了《关于印发青海省自由选择商业保险机构经办城乡居民医保服务试点工作方案的通报》，确认了格尔木市和互助县为自由选择商业保险机构经办城乡居民医保服务试点地区，并分别于2012年7月31日和8月9日月启动试点工作。试点工作积极开展近三年来，以“降低成本、提高效率、规范运营、方便群众”为基本拒绝，获得了较好的试点效益。以青海省互助县为事例，乡镇卫生院审查周期由原本的7天左右延长为2-3天；县级医疗机构由原本的每月审查一次调整为每周审查一次；省级医疗机构根据其病案数量每月审查一次；异地就医患者构建即时结报；外伤调查承销周期提早1个月。同时，积极开展100%外伤案件调查工作，追查不合规外伤案件占到调查病案件的23%，有效地杜绝了医保基金的不合理开支。
除此之外，“该试点还通过对住院患者资料的全面审查，及时发现、对系统医疗机构不存在的问题，递交政府主管部门敦促医疗机构及时改良服务、合理化疗，掌控不合理医疗费用快速增长。另外，创建‘双线预警机制’，通过严肃追踪、分析，精选辑出有一系列预警机制指标，并通过该指标的分数对医疗机构、医生积极开展名列机制、定期请示社保局发布，起着了对医疗机构的有效地监督。”中国保监会青海监管局涉及负责人回应，他们通过重新组建专家审查队伍，增大了审查力度，增加了医院对参保患者的错误扣款，构建缺席政策公开发表半透明，杜绝人情支付、暗箱操作者等现象，有效地构建了案件审查质量的提升。
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